Практические советы по использованию адгезивных систем различных поколений. Кондиционер в стоматологии


Вентиляция и кондиционирование стоматологии: требования

Вернуться к полной версии

Cравнение товаров:

очистить 

Сравнить

ГК «ЕвроХолод» реализует внутренние инженерные системы "под ключ" (проектирование, монтаж, обслуживание и ремонт) по всей России. Чтобы получить коммерческое предложение, позвоните нам по телефону 8 (495) 745-01-41 или отправьте быструю заявку.

Нормы

При разработке систем вентиляции и кондиционирования стоматологических клиник инженеры компании «ЕвроХолод» руководствуются действующими нормами и правилами:

  •  СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
  •  СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Согласно этим нормам все стоматологические клиники должны быть обязательно оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции, а в основных помещениях зуботехнических лабораторий, кабинетах ортопедической стоматологии и операционных должно быть предусмотрено кондиционирование воздуха.

   

В стоматологических медицинских организациях, общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса чистоты Б и В (кроме операционных, рентгнекабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция

Автономные системы вентиляции предусматриваются для следующих помещений: операционных с предоперационными, стерилизационных, рентгенкабинетов (отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов. Технологическое оборудование зуботехнических лабораторий, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов.

Независимо от наличия в стоматологии приточно - вытяжной вентиляции должны быть: легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях; вытяжные шкафы с механическим побуждением в ортопедических кабинетах, в стерилизационных и паяльных; местные отсосы пыли на рабочих местах зубных техников в основных помещениях и у каждой полировальной машины в полировочных; вытяжные зонты в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой в паяльной, над нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной. Системы местных отсосов вредных веществ следует проектировать автономными от общеобменной вентиляции. В зуботехнических лабораториях, в зависимости от технологической части проекта, предусматриваются местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в полимеризационной. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, очищается в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов проектировуются автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций.

Система приточно-вытяжной вентиляции в рентген-кабинете должна быть автономной. Вытяжка должна осуществляться из двух зон — верхней и нижней, в отношении 50%; приток — в верхней зоне. Кратность воздухообмена в час должна составлять не менее 3 по вытяжке и 2 по притоку.

На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы, а так же в  местах временного пребывания работающих (специальные помещения зуботехнической лаборатории)  должны быть обеспечены  определённые параметры микроклимата.

Параметры микроклимата в помещениях постоянного пребывания сотрудников

Сезон

Температура, °С

Относительная влажность, %

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха 10°С и ниже)

18-23

60-40

0,2

Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха 10°С и выше)

21-25

60-40

0,2

Параметры микроклимата в помещениях временного пребывания сотрудников

Сезон

Температура, °С

Относительная влажность, %

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный и переходный

17-25

не более 75

0,2-0,3

Теплый

не более 28

не более 65

0,2-0,5

Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Содержание лекарственных средств и вредных веществ в воздухе стоматологических медицинских организаций не должны превышать предельно допустимые концентрации. В помещениях должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды.

Подача воздуха внутрь помещений

Поступающий снаружи воздух должен подаваться в верхнюю зону внутреннего воздушного пространства помещений.

В операционных, помещениях для наркоза, рентгеновских и процедурных кабинетах воздух удаляется:

  • из зоны расположенной в 40 см от поверхности потолка - 40 %;
  • из зоны расположенной в 60 см от поверхности пола- 60%

Во всех помещениях стоматологической клиники предусматривается возможность естественного вентилирования через открытые окна или форточки не зависимо от наличия или отсутствия системы приточно-вытяжной вентиляции.

вентиляция в стоматологии

Кондиционирование стоматологических клиник

Для поддержания оптимальной для пациентов и врачебного персонала температуры в помещении стоматологических клиник допускается установка сплит систем кондиционеров при условии их регулярной очистки и обслуживания. Обслуживание предполагает дезинфекцию и очистку камер теплообменника и фильтров четыре раза в год.

Паспортизация систем кондиционирования и вентилирования

Системы вентиляции клиник стоматологии проходят обязательную процедуру паспортизации. Паспорта выдаются после проверки работы смонтированных систем вентиляции.

После ежегодной проверки эффективности работы, дезинфекции, очистки фильтров, устранения неполадок в работе системы кондиционирования и вентилирования получают обновление паспорта системы на следующий год эксплуатации.

Для упрощения процедуры ежегодной паспортизации рекомендуется заключить договора о сервисном обслуживании систем вентилирования и кондиционирования с фирмой установщиков системы.

При проектировании и  подборе оборудования для устройства систем вентиляции и кондиционирования стоматологических клиник должны быть учтены следующие требования:

  • нормируемая кратность воздухообмена помещений
  • допустимые температура и влажность воздуха
  • нормативные требования к уровням шума и вибрации
  • классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды
  • исключение перетекания воздушных масс из «грязных» помещений в «чистые»

Выбросы в атмосферу из системы вытяжной вентиляции следует размещать: - на расстоянии от места забора наружного воздуха не менее 10 м по горизонтали и не менее 6 м по вертикали. Выбросы из систем местных отсосов вредных веществ следует размещать на высоте не менее 2 м над кровлей более высокой части здания.

Воздух, выбрасываемый в атмосферу из систем местных отсосов, содержащий вредные вещества (пылегазовоздушную смесь), следует очищать. Допускается не предусматривать очистку выбросов из системы малой мощности, если последняя не требуется в соответствии с расчетами проекта охраны атмосферного воздуха от загрязнения.

В помещениях для венткамер вытяжных систем следует предусматривать вытяжную вентиляцию с не менее чем однократным воздухообменом в час, в помещениях для приточных систем приточную вентиляцию с не менее чем 2-кратным воздухообменом в час.

Шум от работы приточно-вытяжной вентиляции не должен превышать ПДУ в производственных помещениях и в окружающей жилой застройке.Система вентиляции от производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.

В помещениях зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию допускается объединить в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Допускается устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.

В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания, через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры или другие устройства).

Зуботехнические лаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы), допускается размещать в жилых и общественных зданиях. Допускается неорганизованный воздухообмен в помещении путем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжной вентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал с выходом на кровлю или наружную стену без световых проемов.

Специфика работы вентиляционной системы в стоматологической клинике

Если стоматологическая клиника располагается в жилом здании, вентиляционная система должна располагаться отдельно от вентиляции остального жилого дома. Наружный воздух для вентиляционной системы должен забираться из чистой зоны, расположенной не меньше чем в двух метрах от поверхности земли.

20121018 125954

Подаваемый приточными установками наружный воздух должен проходить очистку фильтрами грубой очистки, и при необходимости тонкой. Так же подаваемый воздух необходимо подогревать в подаваемые помещения.Отработанный воздух должен выбрасываться выше края кровли на 0,7м. Допустимо осуществлять выброс воздушного потока после очистки соответствующими фильтрами на фасад здания.Для всех помещений воздух должен подаваться в верхней зоне, его удаление происходит из нее же во всех местах кроме наркозных, операционных и рентген.процедурных – в них воздух должен удаляться из двух зон (нижней и верхней). Вне зависимости от того, какие в стоматологической клинике присутствуют системы принудительной приточно-вытяжной вентиляции, обязательно должна быть возможность провести естественное проветривание.

Если такое сделать не представляется возможным, то необходимо устанавливать кондиционеры для очистки и обработки воздуха очищающими и специальными фильтрами.

07 03

Размещение оборудования для вентиляционных систем стоматологии происходит в специальных местах - подсобных помещениях, вентиляционных камерах.

Канальное оборудование для вентиляции допустимо размещать под потолком в помещениях и коридорах, которое после монтажа зашивается.

Поддержание комфортной температуры в стоматологии происходит при использовании кондиционеров сплит-систем и предварительного нагрева поступающего приточного воздуха.

Так же в теплое время года происходит необходимость охлаждать поступающий приточный воздух. С этой задачей справляются канальные охладители. Которые устанавливаются, как дополнительная опция, в вентиляционные установки либо в сами воздуховоды (канальные охладители).

Группа компаний «ЕвроХолод» готова реализовать комплексные решения по устройству внутренних инженерных систем и сетей зданий. Мы предоставляем гарантию на купленную у нас технику и все монтажные работы!

Наши менеджеры бесплатно проконсультируют Вас по любым вопросам:

Ждем Вашего звонка по телефону: +7(495) 745-01-41

Наш email: [email protected]

О компании , Отзывы , Наши объекты , Контакты

Распечатать

Получить коммерческое предложение

Получите коммерческое предложение по вашему объекту, отправив сейчас быструю заявку.

Опишите кратко суть задачи:

www.airfresh.ru

Адгезионное соединение с дентином

Структура дентина

Дентин включает в себя примерно 70% неорганических веществ, 20% — органического материала и 10% воды (Таблица 2.5.1). Неорганический материал в основном представлен гидроксилапатитом, органический — преимущественно коллагеном. Характерной особенностью дентина является наличие в нем дентинных канальцев, проходящих по всей его толще. Наличие этих канальцев делает дентин проницаемым для медикаментов, химических веществ и токсинов, которые могут достигать пульпы зуба и вызывать ее повреждения.

  

Неоднородный состав дентина делает его особенно трудным субстратом для образования адгезионной связи. Второй проблемой является различный уровень давления между пульпой и дентином на дне кариозной полости, вызывающий истечение жидкости из дентинных канальцев. Это обстоятельство делает невозможным добиться полного высушивания полости. С другой стороны, избыточное высушивание дентина может привести к необратимому повреждению пульпы.

При эрозивных поражениях, поверхностный слой дентина обычно склерозируется, нередко он покрыт зубным налетом, и, возможно, камнем. Важно, чтобы эти отложения были удалены до создания адгезионного соединения с дентином с помощью пемзы и воды. Кроме того, поверхность дентина может быть также покрыта слоем разрушенного дентина, известного под названием смазанного слоя (Рис. 2.5.5).

Рис. 2.5.5. СЭМ смазанного слоя дентина

Смазанный слой состоит в основном из желатино-подобного коагулированного белка толщиной 0,5-5 мкм, как правило, загрязненного микроорганизмами, участвовавшими в кариозном процессе. Проблемы образования связи с дентином можно суммировать следующим образом:

• дентин является гидрофильным, в то время как большинство адгезивов — гидрофобны;

• дентин является живой тканью;

• дентин содержит как неорганические, так и органические вещества;

• дентин покрыт смазанным слоем. 

Компоненты адгезивов для дентина

Адгезионные системы для дентина содержат три важных компонента:

• праймер;

• связывающее вещество;

• герметик. 

Однако в стоматологической литературе встречается название праймеры, которым обозначают кондиционеры для дентина, состоящие из набора кислот, с помощью которых модифицируют поверхность и свойства дентина. Связывающие вещества — это именно те компоненты, которые обеспечивают приклеивание или адгезию к дентину, и они известны в стоматологической литературе и в производстве под названием праймеры. Функция герметика — заполнять дентинные канальцы и герметизировать поверхность дентина, создавая поверхностный слой, содержащий метакрилатные группы, который обеспечит связь с полимером композита.

Этот компонент называют по-разному: клей, полимер или адгезив. Последний термин особенно вводит в заблуждение, так как на самом деле адгезию обеспечивает связывающее. Путаница в терминологии для различных компонентов адгезионных систем для дентина вносит дополнительные трудности для понимания других, часто использующихся терминов. Поэтому, чтобы более не осложнять эту проблему, в дальнейшем, при обсуждении этих препаратов мы будем использовать терминологию, которая наиболее часто используется в стоматологической литературе — дентинные кондиционеры, праймеры и герметики. Позже мы обсудим, возможные комбинации этих разных компонентов, облегчающих их использование в клинике.

Роль кондиционера, праймера и герметика для дентина

Кондиционер дентина

Основное назначение дентинных кондиционеров состоит в модификации смазанного слоя, образующегося на дентине в процессе препарирования полости или в результате использования абразивных паст. Одной из главных отличительных черт адгезионных систем для дентина является большое разнообразие кондиционеров, которые использовали в течение многих лет. Они включали малеиновую кислоту, ЭДТА, щавелевую, фосфорную и азотную кислоты. Все эти препараты являются кислотами, и они в различной степени, модифицировали смазанный слой дентина. Нанесение кислоты на поверхность дентина вызывает кислотно-основную реакцию с гидроксилапатитом.

Это приводит к его растворению, в результате чего открываются дентинные канальцы, и образуется деминерализованный поверхностный слой дентина обычно глубиной 4 мкм (Рис. 2.5.6). Чем сильнее была кислота, тем более выражен получаемый эффект. Так, для ЭДТА, который обладает мягким кислотным действием, характерно только частичное раскрытие канальцев (Рис. 2.5.7), в то время как при воздействии азотной кислоты, наблюдается их интенсивное раскрытие (Рис. 2.5.8). Этот эффект схематически представлен на поперечном срезе дентина на Рис. 2.5.9.

Рис. 2.5.6

Рис. 2.5.9. Схема поперечного среза дентина после аппликации кислотного праймера 

Некоторые из дентинных кондиционеров могут содержать в своем составе глутаровый альдегид, также предназначенный для модификации дентина. Он хорошо известен как сшивающий агент для коллагена и широко используется для дубления шкур в производстве кожи. Процесс поперечной сшивки создает более прочный дентинный субстрат, улучшая прочность и стабильность коллагеновой структуры. Существуют некоторые опасения при использовании глутарового альдегида, основанные на ряде наблюдений в другш областях его применения, свидетельствовавших о тканевом некрозе.

В отечественной литературе термин герметик применяется для обозначения материалов для изолирующих покрытий углублений фиссур поверхности жевательных зубов с целью профилактики кариеса. В адгезионных системах или наборах для дентина этот же материал обычно называют адгезив.

Основы стоматологического материаловедения Ричард ван Нурт

medbe.ru

Практические советы по использованию адгезивных систем различных поколений

Лобовкина Л.А.

к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением,

филиал № 6 ФГУ КВКГ им. Бурденко Минобороны РФ

г. Москва

Романов А.М.

к.м.н., гл. врач клиники «Импламед»,

г. Москва

В настоящее время на стоматологическом рынке присутствует большое количество различных адгезивных систем. Однако проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба до сих пор решена не полностью(4).

В связи с этим параллельно с созданием композиционных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивных систем.

На стоматологическом приеме при проведении реставраций зубов врачи в большинстве случаев применяют адгезивную технологию.

Хотелось бы обратить внимание на то, что именно выбор подходящего адгезива может стать решающим фактором для увеличения «срока службы» выполненной реставрации.

Также для надежной ретенции пломбы, предотвращения краевой проницаемости и профилактики

вторичного кариеса восстановленного зуба большое значение имеют качество и правильное применение адгезивной системы перед заполнением полости пломбировочным материалом(2).

Как известно, на стоматологическом рынке существует огромное количество адгезивных систем, что ставит врача в затруднительное положение при выборе такой системы для своей работы. Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

На сегодняшний день существует 7 поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивные системы, начиная с 4 поколения.

Считается, что адгезивные системы 4 поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива.

Напомним, что действие адгезивных систем 4 и 5 поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба.

Хотим обратить внимание врачей на тот факт, что в большинстве публикаций рекомендуемая длительность травления эмали кислотой составляет 60 секунд. Однако, экспериментальные исследования с использованием электронной микроскопии (Bark meier W.W. et al., 1986; Swift E.J. et al., 1995) показали, что травление в течение 15 секунд приводит к такой же пористости эмали, что и при экспозиции в течение 60 секунд. Более того, экспозиция в течение 60 секунд приводит к разрушению эмалевых призм.

Общеизвестно, что кислоту необходимо тщательно смыть с поверхности твердых тканей зуба. Все врачи знают, что промывать полость нужно столько времени, сколько проводилось кондиционирование. Однако на практике этот принцип не соблюдается.

Между тем, только полноценное промывание полости водно-воздушным аэрозолем под давлением в течение 15 секунд обеспечивает полное удаление кислоты и нерастворимых преципитатов, образовавшихся в процессе травления. Напомним, что при кондиционировании дентина (не более 15-20 секунд) деминерализуется его поверхностный слой, удаляется «смазанный» слой и слой «пробок», закрывающий устья дентинных трубочек (1,4).

На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solo bond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект не мед ленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Еще одно достоинство такой системы состоит в том, что праймер, который представляет собой легко растекающийся и хорошо смачивающий протравленную поверхность раствор, выполняет только одну функцию, а именно проникновение в пространственную структуру обнаженных коллагеновых волокон и образование переходного слоя, структура которого стабилизируется при последующем нанесении относительно более вязкого адгезива. Благодаря этому значительно повышается вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких

участков деминерализованных слоев дентина и, следовательно, будет достигнута более высокая прочность адгезивного соединения (Haller B., Blunck U., 2004).

Адгезивную систему 4-го поколения можно применять в различных клинических ситуациях:

– при проведении прямой реставрации любых дефектов при помощи композитных материалов;

– для обработки твердых тканей зуба перед фиксацией коронок, мостовидных протезов, вкладок для профилактики возникновения явлений повышенной чувствительности зубов.

Кроме того, «Солобонд Плюс» предпочтительнее использовать при работе с материалами двойного отверждения (светового + химического), например, с композиционным цементом для фиксации стекловолоконных штифтов «Бификс КМ».

Наиболее известный адгезив 5-го поколения – «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн».

Это означает сокращение этапов работы и, соответственно, экономию времени, а также экономию мате-

риала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах – крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капель ку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей. Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную

адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он мо жет быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Хотелось бы обратить внимание на рекомендации, соблюдать которые важно при работе с адгезивными системами 4-го и 5-го поколений.

Во-первых, нанесение адгезива необходимо осуществлять легкими, осторожными «апплицирующими» движениями. При этом настоятельно не рекомендуется с усилием «втирать» его в поверхность эмали и дентина, поскольку это может стать причиной повреждения «рисунка травления» и коллагеновых волокон в дентинных канальцах.

Во-вторых, после нанесения адгезива необходимо выдержать определенный промежуток времени (около 10-15 секунд) до удаления излишков растворителя для того, чтобы адгезив проник на ту же глубину, что и протравочный гель. В противном случае возникнет постоперативная чувствительность.

В-третьих, после этого с помощью по тока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя до тех пор, пока не будет «волн». Если растворитель полностью не будет удален, то произойдет неполная полимеризация адгезивной системы, также приводящая к развитию постоперативной чувствительности.

В-четвертых, после кондиционирования и промывания твердых тканей зуба, чаще всего врач проводит подсушивание дентина либо при помощи струи воздуха, либо ватных шариков, которые скручивает сам.

Однако при этом происходит бактериальное загрязнение поверхности ватного шарика, так как врач перед этим не меняет перчатки. Поэтому мы рекомендуем проводить этап подсушивания дентина с помощью поролоновых губок ПелеТим, которые имеют различный размер и впитывают определенное количество влаги, при этом оставляя поверхность дентина достаточно увлажненной для создания полноценного гибридного слоя.

В настоящее время на стоматологическом приеме широко применяться стали также самопротравливающие адгезивные системы 6 и 7 поколений. Преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается не глубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то, что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив-дентин является очень высокой (3, 4, 5).

Из адгезивных систем 6 поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO) Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии Сол-гель

(Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и необыкновенное удобство применения. Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

На наш взгляд, особый интерес пред ставляет «Футурабонд ДЦ» – самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, когда света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например, в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т.д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим

путем.

Обращаем Ваше внимание на способ нанесения адгезивных систем 6 и 7 поколений: их следует тщательно втирать в твердые ткани зуба для того, чтобы произошла нейтрализация остаточной кислоты кристаллами гидроксиаппатита.

В настоящее время бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления.

Поэтому при выборе адгезивной системы следует учитывать локализацию дефекта, С-фактор, возраст и т.п. Так, при изготовлении виниров и реставрации дефектов IV класса необходимо от давать предпочтение проверенным адгезивам 4 и 5 поколений.

Следует отметить, что самая частая причина неудачи в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены как точный алгоритм клинического применения, так и ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами.

Кроме того, при работе важно использовать таймер. Требуемая пауза в 30 секунд – пока адгезив впитывается и реагирует с поверхностью дентина – может легко стать паузой в 10 секунд, если отсчет времени ведется мысленно (Единакевич Н., 2009).

Поэтому для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Литература:

1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт.-2003.-№ 2.-С.5-11.

2. Иоффе Е., Несмеянов А. Адгезивная технология в современной стоматологии \\ Новое в стоматологии.-1994.- №4

.- с. 26-27.

3. Mahn E. Адгезивная техника – так же просто, как писать // DENTALLIFE.-2008.-№ 5.-С.4-4.

4. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «само-

протравливанию» //Новое в стоматологии.-2004.- № 1.- С 2-8.

5. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро сто-

матологии.-2003.-№2.-С.73-75.

Материал предоставлен

компанией “Дентекс”

123557, Москва, ул. Климашкина, д. 8

Тел./факс: (495) 974-3030

[email protected] Данный адрес e-mail защищен от спам-ботов, Вам необходимо включить Javascript для его просмотра.

www.dentex.ru

Лобовкина Л.А.

кандидат медицинских наук, врач-стоматолог высшей категории, г. Москва

Романов А.М.

кандидат медицинских наук, г. Москва

.

В настоящее время на стоматологическом рынке присутствует большое количество различных адгезивных систем. Однако проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба до сих пор решена не полностью(4).

В связи с этим параллельно с созданием композиционных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивных систем.

На стоматологическом приеме при проведении реставраций зубов врачи в большинстве случаев применяют адгезивную технологию.

Хотелось бы обратить внимание на то, что именно выбор подходящего адгезива может стать решающим фактором для увеличения «срока службы» выполненной реставрации.

Также для надежной ретенции пломбы, предотвращения краевой проницаемости и профилактики

вторичного кариеса восстановленного зуба большое значение имеют качество и правильное применение адгезивной системы перед заполнением полости пломбировочным материалом(2).

Как известно, на стоматологическом рынке существует огромное количество адгезивных систем, что ставит врача в затруднительное положение при выборе такой системы для своей работы. Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

На сегодняшний день существует 7 поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивные системы, начиная с 4 поколения.

Считается, что адгезивные системы 4 поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива.

2l

Рис. 1. Кондиционирование эмали и дентина гелем Вокоцид (VOCO).

Рис. 2. Этап нанесения праймера «Солобонд Плюс».div>

Рис. 3. Подсушивание праймера струей воздуха.

Рис. 4. Нанесение адгезива «Солобонд Плюс»

с его последующей полимеризацией..

Напомним, что действие адгезивных систем 4 и 5 поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба.

Хотим обратить внимание врачей на тот факт, что в большинстве публикаций рекомендуемая длительность травления эмали кислотой составляет 60 секунд. Однако, экспериментальные исследования с использованием электронной микроскопии (Bark meier W.W. et al., 1986; Swift E.J. et al., 1995) показали, что травление в течение 15 секунд приводит к такой же пористости эмали, что и при экспозиции в течение 60 секунд. Более того, экспозиция в течение 60 секунд приводит к разрушению эмалевых призм.

Общеизвестно, что кислоту необходимо тщательно смыть с поверхности твердых тканей зуба. Все врачи знают, что промывать полость нужно столько времени, сколько проводилось кондиционирование. Однако на практике этот принцип не соблюдается.

Между тем, только полноценное промывание полости водно-воздушным аэрозолем под давлением в течение 15 секунд обеспечивает полное удаление кислоты и нерастворимых преципитатов, образовавшихся в процессе травления. Напомним, что при кондиционировании дентина (не более 15-20 секунд) деминерализуется его поверхностный слой, удаляется «смазанный» слой и слой «пробок», закрывающий устья дентинных трубочек (1,4).

На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solo bond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект не мед ленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

3l

Рис. 5. Исходная клиническая ситуация: зубы 1.1 и 2.1 до лечения.

Рис. 6. Этап тотального кондиционирования эмали и дентина

гелем «Вокоцид».

Рис. 7. Аппликация адгезива 5 поколения Солобонд М.

Рис. 8. Вид зубов 11 и 21 после реставрации.

.

Еще одно достоинство такой системы состоит в том, что праймер, который представляет собой легко растекающийся и хорошо смачивающий протравленную поверхность раствор, выполняет только одну функцию, а именно проникновение в пространственную структуру обнаженных коллагеновых волокон и образование переходного слоя, структура которого стабилизируется при последующем нанесении относительно более вязкого адгезива. Благодаря этому значительно повышается вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких участков деминерализованных слоев дентина и, следовательно, будет достигнута более высокая прочность адгезивного соединения (Haller B., Blunck U., 2004).

Адгезивную систему 4-го поколения можно применять в различных клинических ситуациях:

– при проведении прямой реставрации любых дефектов при помощи композитных материалов;

– для обработки твердых тканей зуба перед фиксацией коронок, мостовидных протезов, вкладок для профилактики возникновения явлений повышенной чувствительности зубов.

Кроме того, «Солобонд Плюс» предпочтительнее использовать при работе с материалами двойного отверждения (светового + химического), например, с композиционным цементом для фиксации стекловолоконных штифтов «Бификс КМ».

Наиболее известный адгезив 5-го поколения – «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн».

Это означает сокращение этапов работы и, соответственно, экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах – крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капель ку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей. Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он мо жет быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Хотелось бы обратить внимание на рекомендации, соблюдать которые важно при работе с адгезивными системами 4-го и 5-го поколений.

4l

Рис. 9. Удаление излишков влаги после смывания протравочного геля при помощи поролоновых губок Пеле Тим.

Рис. 10. Фиксация стекловолоконного штифта с помощью «Футурабонд ДЦ» (VOCO, Германия).

.

Во-первых, нанесение адгезива необходимо осуществлять легкими, осторожными «апплицирующими» движениями. При этом настоятельно не рекомендуется с усилием «втирать» его в поверхность эмали и дентина, поскольку это может стать причиной повреждения «рисунка травления» и коллагеновых волокон в дентинных канальцах.

Во-вторых, после нанесения адгезива необходимо выдержать определенный промежуток времени (около 10-15 секунд) до удаления излишков растворителя для того, чтобы адгезив проник на ту же глубину, что и протравочный гель. В противном случае возникнет постоперативная чувствительность.

В-третьих, после этого с помощью по тока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя до тех пор, пока не будет «волн». Если растворитель полностью не будет удален, то произойдет неполная полимеризация адгезивной системы, также приводящая к развитию постоперативной чувствительности.

В-четвертых, после кондиционирования и промывания твердых тканей зуба, чаще всего врач проводит подсушивание дентина либо при помощи струи воздуха, либо ватных шариков, которые скручивает сам.

Однако при этом происходит бактериальное загрязнение поверхности ватного шарика, так как врач перед этим не меняет перчатки. Поэтому мы рекомендуем проводить этап подсушивания дентина с помощью поролоновых губок ПелеТим, которые имеют различный размер и впитывают определенное количество влаги, при этом оставляя поверхность дентина достаточно увлажненной для создания полноценного гибридного слоя.

В настоящее время на стоматологическом приеме широко применяться стали также самопротравливающие адгезивные системы 6 и 7 поколений. Преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается не глубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то, что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив-дентин является очень высокой (3, 4, 5).

Из адгезивных систем 6 поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO) Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии Сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и необыкновенное удобство применения. Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

На наш взгляд, особый интерес пред ставляет «Футурабонд ДЦ» – самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, когда света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например, в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т.д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем.

Обращаем Ваше внимание на способ нанесения адгезивных систем 6 и 7 поколений: их следует тщательно втирать в твердые ткани зуба для того, чтобы произошла нейтрализация остаточной кислоты кристаллами гидроксиаппатита.

В настоящее время бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления.

Поэтому при выборе адгезивной системы следует учитывать локализацию дефекта, С-фактор, возраст и т.п. Так, при изготовлении виниров и реставрации дефектов IV класса необходимо от давать предпочтение проверенным адгезивам 4 и 5 поколений.

Следует отметить, что самая частая причина неудачи в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены как точный алгоритм клинического применения, так и ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами.

Кроме того, при работе важно использовать таймер. Требуемая пауза в 30 секунд – пока адгезив впитывается и реагирует с поверхностью дентина – может легко стать паузой в 10 секунд, если отсчет времени ведется мысленно (Единакевич Н., 2009).

Поэтому для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

.

Литература:

1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт.-2003.-№ 2.-С.5-11.

2. Иоффе Е., Несмеянов А. Адгезивная технология в современной стоматологии \\ Новое в стоматологии.-1994.- №4

.- с. 26-27.

3. Mahn E. Адгезивная техника – так же просто, как писать // DENTALLIFE.-2008.-№ 5.-С.4-4.

4. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «само-

протравливанию» //Новое в стоматологии.-2004.- № 1.- С 2-8.

5. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро стоматологии.-2003.-№2.-С.73-75.

www.novadent.ru

Вентиляция в стоматологии, стоматологической клинике

 Как сделать вентиляцию в стоматологической клинике? 

 

Система вентиляции для стоматологической клиники создается с учетом всех действующих правил, нормативных документов и СанПиН стоматологии. Нашими специалистами проводятся все необходимые технические замеры и расчеты, на основе которых разрабатывается проект  вентиляции и кондиционирования. c7579204 sВысчитывается требуемая нагрузка электросети на оборудование. Учитывается расположение и количество стоматологического оборудования (автоклавы, рабочие кресла, лазер, рентген кабинет и др). Создаются расчеты по кратности воздухообмена в каждом конкретном помещении. Учитывается высота и техническое исполнение потолков для дальнейшего монтажа воздуховодов и вентиляционных решёток. Производится подбор подходящего вентиляционного оборудования в зависимости от финансовых пожеланий клиента. Составляются чертежи и спецификация устанавливаемого оборудования. После этого готовый проект необходимо согласовать в СЭС и по необходимости в ЖКХ.

Есть ли особые требования для вентиляционной системы стоматологии?

 

При разработке системы вентиляции необходимо учитывать определенные правила и нормы.

В частности это: 

СанПиН 2.6.1.1192-03 и «Гигиенические требования к эксплуатации и устройству рентгеновских аппаратов, кабинетов и проведению рентгенологических исследований».

 СанПиН 2.1.3.2630-10 и «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, выполняющим медицинскую деятельность».

В соответствии с принятыми нормами в стоматологических клиниках обязательно должны присутствовать системы приточно-вытяжной вентиляции. 20130227 123706Некоторые помещения должны быть оборудованы самостоятельной вентиляционной системой, в частности это стерилизационные, операционные кабинеты и предоперационные, камеры уничтожения материала, отдельные рентген кабинеты, санузлы и производственные залы в зуботехнической лаборатории. Допустимо использование общей приточно-вытяжной вентиляции для определенной группы помещений, относящихся к одному или нескольким структурным подразделениям, помимо тех, которые имеют класс чистоты А.  Остальные помещения могут не иметь механической вентиляции и проветриваться через окна, если таковые имеются.

Выбор вентиляционного оборудования  

Системы вентиляции разделяются на вентиляционные установки(компактная система вентиляции) и наборная система вентиляции. Компактная система вентиляции представляет собой приточно-вытяжные вентиляторы, фильтры очистки воздуха, рекуператор воздуха, калорифер и пульт управления. Все это находится в одном корпусе одной вентиляционной установки. В зависимости от объема помещения или целого здания установки могут быть разными по размерам и мощностям.

Компактная система вентиляции представляет собой все части вентиляции по отдельности. Инженер подбирает под помещение определенные вентиляторы на приток и вытяжку, подбирается калорифер  (обогреватель приточного воздуха) , фильтры тонкой и грубой очистки, щиты автоматики и т.д. Для медицинских учреждений подойдет система вентиляции компактная с вентиляционной установкой. Т.К есть специальные серии установок с ультрафиолетовыми фильтрами для обеззараживания подаваемого воздуха. Также  они малошумные и места занимают не так много как наборная вентиляция. Размеры помещения под вентиляционную установку в небольшой стоматологической клинике примерно от 2х1,5м до 3х2м.

При выборе оборудования для создания систем вентиляции и кондиционирования в стоматологической клинике нашими инженерами учитываются такие требования, как:

Допустимая влажность и температура в пространстве клиники;

Нормируемая кратность воздухообмена;

Допустимый уровень бактериальной обсемененности, класс чистоты;

Нормативы по отношению к уровню вибрации и шума;

Исключение перехода воздуха из «чистых» помещений в «грязные» и наоборот.

Специфика работы вентиляционной системы в стоматологической клинике

Если стоматологическая клиника располагается в жилом здании, вентиляционная система должна располагаться отдельно от вентиляции остального жилого дома. Наружный воздух для вентиляционной системы должен забираться из чистой зоны, расположенной не меньше чем в двух метрах от поверхности земли.20121018 125954

Подаваемый приточными установками наружный воздух должен проходить очистку фильтрами грубой очистки, и при необходимости тонкой. Так же подаваемый воздух необходимо подогревать в подаваемые помещения.Отработанный воздух должен выбрасываться выше края кровли на 0,7м. Допустимо осуществлять выброс воздушного потока после очистки соответствующими фильтрами на фасад здания.Для всех помещений воздух должен подаваться в верхней зоне, его удаление происходит из нее же во всех местах кроме наркозных, операционных и рентген.процедурных – в них воздух должен удаляться из двух зон (нижней и верхней). Вне зависимости от того, какие в стоматологической клинике присутствуют системы принудительной приточно-вытяжной вентиляции, обязательно должна быть возможность провести естественное проветривание.

Если такое сделать не представляется возможным, то необходимо устанавливать кондиционеры для очистки и обработки воздуха очищающими и специальными фильтрами.

07 03Размещение оборудования для вентиляционных систем стоматологии происходит в специальных местах - подсобных помещениях, вентиляционных камерах.

Канальное оборудование для вентиляции допустимо размещать под потолком в помещениях и коридорах, которое после монтажа зашивается.

Поддержание комфортной температуры в стоматологии происходит при использовании кондиционеров сплит-систем и предварительного нагрева поступающего приточного воздуха.

Так же в теплое время года происходит необходимость охлаждать поступающий приточный воздух. С этой задачей справляются канальные охладители. Которые устанавливаются, как дополнительная опция, в вентиляционные установки либо в сами воздуховоды (канальные охладители).

Уважаемые  врачи, обращайтесь в нашу компанию за советом по вентиляции и наши специалисты с радостью поделятся своим опытом и помогут создать систему вентиляции стоматологической  клиники на высшем уровне.

Наша компания имеет большой опыт работ от проектирования вентиляционных систем в медицинских учреждениях до монтажных работ и пуско-наладки. Звоните по телефону 642-54-54 или оставляйте ON-Line заявку на нашей почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. . Наши специалисты подберут для Вас наилучший вариант систем вентиляции.

 

front-energo.com

что нужно знать при проектировании

Требования к вентиляции стоматологии, нормы и правила которой прописаны в СНиП и СанПин, являются определяющими для всех, кто решил открыть собственную стоматологическую практику. Если вы планируете стать владельцем стоматологической клиники, центра или кабинета, о создании оптимального микроклимата стоит подумать заранее, так как это является одним из пунктов из целой серии требований, выполнение которых дает право на получение лицензии и осуществление медицинской деятельности.

Основные задачи

Система вентиляции должна соответствовать нормам и решать следующие задачи и обеспечивать:

  • не противоречащие нормам и правилам темрературно-влажностные показатели воздуха в помещениях;
  • необходимую для создания комфортного микроклимата и отсутствия сквозняков, скорость движения воздушных масс;
  • качественную очистку и подачу приточной воздушной смеси в необходимых объемах;
  • очистку удаляемых воздушных масс из кабинетов и технических помещений стоматологии в необходимых объемах.

Все оборудование, работающее в системах приточной, вытяжной вентиляции и кондиционирования должно соответствовать требованиям к уровню шума и вибрациям.

Особенности проектирования

Особенности проектаПроект вентиляции стоматологии нормируется следующими правилами и стандартами: СНиП 41-01-2003 регламентирует создание принудительных систем проветривания. При проектировании систем дымоудаления должны учитываться требования СНиП 2.04.05-91 и СанПиН 2956а-83.

В стоматологических клиниках и кабинетах разрешено естественное проветривание, при условии обеспечения высокого качества очистки приточного и удаляемого воздуха. Однако, в хирургических и рентген. кабинетах естественный воздухообмен запрещен: для создания воздухообмена используется автономные системы принудительной приточной вентиляции, обеспечивающие вытеснение отработанного воздуха через вытяжки и смежные помещения. Такая схема не допускает попадания загрязнений в «чистые помещения». Именно поэтому, большинство проектов вентиляции стоматологических клиник разрабатываются с использованием раздельных приточных и вытяжных систем.

Приточка сверхуПриточный воздух должен подаваться исключительно в верхнюю зону помещений, и обеспечивать 7-и кратный воздухообмен. Забор воздуха с улицы должен осуществляться на высоте не ниже 2 метров от земли. Удаляемый воздух должен быть очищен бактерицидными фильтрами. Вытяжная вентиляция должна обеспечивать 9-и кратный воздухообмен, при скорости движения воздуха в пределах 0,2-0,5 м/с. Совместная работа отопления и кондиционирования должна обеспечивать температуру в стоматологии: в холодное время года 18-23°С; в теплое время года 21-25°С.

Для создания комфортного микроклимата уровень влажности в помещениях стоматологии не должен превышать 75%. Для рентген-кабинетов, лабораторий, ортопедических и терапевтических кабинетов, значение влажности не должно превышать 60%. Кроме того: В технических помещениях, где происходит полимеризация зубных имплантов и протезов, над поверхностью нагревательных приборов должны быть установлены вытяжные зонты с принудительным удалением загрязненных воздушных масс. В терапевтических кабинетах необходимо предусмотреть местные отсосы возле каждого стоматологического кресла.

Монтаж и обслуживание

Учитывая специфику воздухообмена и создания оптимального микроклимата в стоматологических клиниках и кабинетах, все работы по созданию проекта, подбору оборудования и его монтажу, мы рекомендуем доверить только профессионалам, имеющим опыт в создании грамотного воздухообмена, и знаний нюансов циркуляции воздушных потоков, в подобных медицинских учреждениях.

Совет: в стоматологии, приточная автономная, вытяжная автономная, местная, естественная система проветривания подвергается тщательной проверке и ежегодной паспортизации. Все оборудование (включая устройства кондиционирования) должно проходить обслуживание не реже чем 1 раз в 6 месяцев. Вследствие таких жестких требований, для регулярного сервисного обслуживания оборудования мы рекомендуем заключить договор с компанией, которая имеет право, и достаточно опыта на проведение данных работ.

ventilationpro.ru

Силанизирующие жидкости и кондиционирование поверхностей в стоматологии - Dental Tribune Russia №02 2015

При установке реставраций важно создать прочную связь между композитным цементом и материалом реставрации. Силу этой связи можно существенно увеличить с помощью силана. Силанизирующие жидкости, представляющие собой гибридные неорганическо-органические вещества, применяются для усиления адгезии между несходными материалами. Они эффективно увеличивают адгезию материалов на основе кремния, например, фарфора. Однако адгезия материалов на основе других веществ, например циркония, металлов и металлических сплавов, остается неудовлетворительной. Решением этой проблемы является кондиционирование поверхности реставрационных материалов. Сегодня в стоматологии для этого широко применяют трибохимическое покрытие поверхности средствами на основе двуокиси кремния. После такой обработки на поверхности образуется слой кремния, с которым силан вступает в химическую реакцию, позволяющую сформировать прочную связь. Кроме того, такое кондиционирование увеличивает шероховатость поверхности, что усиливает микромеханическое сцепление. В этом обзоре будут рассмотрены методы кондиционирования поверхностей и ряд новых техник, химические свойства силана, его применение в стоматологии и его ограничения в контексте усиления адгезии. В коммерческих средствах для клинического применения наиболее широко используется такой силановый мономер, как 3-метакрилоксипропилтриметоксилан. Он предварительно гидролизируется в подкисленном уксусной кислотой растворе, который обычно состоит из этанола и воды. Срок хранения готового силанового раствора относительно невелик: с течением времени он становится мутным и в таком состоянии непригодным для усиления адгезии. Чтобы обеспечить большую стабильность средства, была разработана форма выпуска для замешивания на месте. В одном флаконе содержится негидролизованный силан в этаноле, в другом – водный раствор уксусной кислоты. Для инициации гидролиза силана эти два раствора смешивают перед использованием.

Методы кондиционирования поверхностей

Кондиционирование поверхности реставрационных материалов является важным предварительным этапом, позволяющим модифицировать свойства поверхности для обеспечения долговечной и гидролитически стабильной адгезии. К методам кондиционирования поверхностей, широко применяемым в стоматологии, относятся пескоструйная обработка, трибохимическое покрытие оксидом кремния и протравливание плавиковой кислотой; эти методы будут рассмотрены в следующем разделе.

Пескоструйная обработка

Поверхность металлов, сплавов и некоторых керамических материалов в течение 10–15 с подвергают абразивной обработке с помощью частиц алюминия размером 110 мкм и струи воздуха, направленной перпендикулярно поверхности с расстояния в 10 см при давлении 380 кПа. Цель данного процесса – увеличить шероховатость поверхности материала, что также способствует микромеханической ретенции цемента.

Пирохимическое покрытие оксидом кремния

В стоматологических лабораториях применяют различные системы для покрытия оксидом кремния. К ним относятся Silicoater Classical, Silicoater MD и Siloc (все – Heraeus Kulzer), а также PyrosilPen (SURA Instruments). Тетраэтоксисилан впрыскивается в пламя и сгорает вместе с бутаном в присутствии кислорода. Силан разлагается и образует реактивные частицы SiOx-C, которые осаждаются на поверхности; за счет этого на последней образуется похожий на стекло слой кремния.

Трибохимическое покрытие оксидом кремния

Трибохимическая система Rocatec (3M ESPE), в которой используются покрытые кремнием частицы алюминия, появилась в 1989 г. Ее применяют для покрытия кремнием керамических и металлических поверхностей. Адгезия силана и покрытого кремнием материала усиливается благодаря образованию прочной силоксановой связи (Si–O–Si). Такая обработка поверхности также увеличивает шероховатость последней, что усиливает микромеханическую ретенцию композита, позволяя ему проникать в поры материала.

Протравливание плавиковой кислотой

Обычно плавиковую кислоту применяют для протравливания керамических виниров и при восстановлении треснувших керамических реставраций, перед окончательной фиксацией последних на цемент. В клинической практике используется плавиковая кислота в низких концентрациях – от 4 до 10%. При протравливании поверхности керамики гелем плавиковой кислоты он растворяет полимерную матрицу керамики, находящуюся в стеклообразном состоянии. Таким образом, формируется микроретенционная поверхность с микроскопическими порами, которые усиливают микромеханическую связь с композитным цементом.

Новые методы кондиционирования поверхностей

Поиск новых способов создания прочной и долговечной связи продолжается. В настоящее время исследователи всего мира изучают несколько новых методов кондиционирования поверхностей. К ним относятся лазерная обработка, селективное инфильтрационное протравливание, наноструктурное алюминиевое покрытие, внутреннее покрытие, химическое осаждение паров и плазменное фторирование.

Лазерная обработка поверхностей

Слово «лазер» является английской аббревиатурой, которая расшифровывается как «усиление света с помощью индуцированного излучения»; эта технология появилась в 1950-х годах. Лазеры Er:YAG, Nd:YAG и CO2 применяются для работы с мягкими и твердыми тканями, а также для обработки поверхностей. Облучение поверхности керамики лазером приводит к образованию неровностей, способствующих механической ретенции. Основным недостатком этого метода считается появление поверхностных трещин, связанное с термическим воздействием лазера при высокой мощности излучения. Ввиду этого необходимо тщательно выбирать настройки лазера в зависимости от типа керамики.

Селективное инфильтрационное протравливание

Тонкий слой стеклянного кондиционирующего средства наносят на поверхность циркония и затем нагревают выше температуры перехода стекла. Частицы расплавленного стекла проникают между зернами поверхности. После этого поверхность остужают при комнатной температуре, удаляют с нее кондиционер с помощью плавиковой кислоты и промывают. Благодаря этому образуется новая ретенционная поверхность, хорошо связывающаяся с композитным цементом.

Наноструктурное покрытие алюминием

Цирконий погружают в суспензию нитрида алюминия. В результате гидролиза нитрид алюминия образует бомит, который осаждается на поверхности циркония. Затем материал нагревают до 900°C. Бомит совершает фазовый переход и превращается в d-алюминий. Благодаря такой обработке формируется микроретенционная поверхность, отличающаяся лучшей механической связью с композитным цементом.

Внутреннее покрытие керамикой

Поверхность циркония подвергают пескоструйной обработке с помощью частиц алюминия размером 70 мкм. Затем ее покрывают тугоплавким фарфором, который изготавливают путем введения керамического порошка в избыточный объем дистиллированной воды. Керамику обжигают в вакууме при высокой температуре. После обжига поверхность еще раз подвергают пескоструйной обработке. На поверхности циркония образуется кремниевый слой, который усиливает адгезию с силаном, т.е. способствует формированию силоксановой связи.

Химическое осаждение пара

Поверхность циркония подвергают воздействию паровой смеси тетрахлоросилана и воды. Силан гидролизуется, и зародышевый слой SixOy осаждается на поверхности в виде покрытия. Толщина зародышевого слоя зависит от времени осаждения. Кремниевый зародышевый слой обеспечивает наличие реакционно-способных центров для силана.

Плазменное фторирование

В плазменном реакторе поверхность циркония контактирует с плазмой гексафторида серы, в результате чего на ней образуется слой фторокиси. Этот слой может повышать реактивность циркония по отношению к силановому агенту. Тем не менее точный механизм формирования связи между слоем фторокиси циркония и силаном пока остается не выясненным.

Химическая структура силана

Функциональные и нефункциональные силаны

Функциональные силаны содержат две функциональные группы, способные реагировать с неорганическими матрицами, например керамикой, и органическими веществами, например смолами. Таким образом, их можно использовать в качестве связующих веществ для соединения несходных материалов. Кроме того, существует группа так называемых нефункциональных силанов. Они содержат только одну функциональную группу, вступающую в реакцию с неорганическими веществами. Такие силаны широко применяются для специфической модификации поверхностей материалов. Кроме того, они являются бисфункциональными/сшивающими веществами, которые имеют два атома силикона с тремя гидролизуемыми алоксильными группами. Сшивающие силаны применяются в сталелитейной и шинной промышленности. Также такие силаны присоединяют к функциональному силану для усиления и обеспечения гидролитической стабильности связи между композитными материалами и титаном.

Механизм активации силана

Силаны могут создавать связь между неорганическими и органическими веществами. Общая формула функциональной силанизирующей жидкости выглядит так: Z-(Ch3)n-Si-(OR)3, где Z – это органофункциональная группа, вступающая в реакцию с органической смолой, (Ch3)n – линкерная группа, а OR – алоксильная группа. Алоксильные группы активируются путем гидролиза (≡SiOR→ SiOH), перед тем как вступают в реакцию с поверхностными гидроксильными группами субстрата.2-r1.jpg Первым этапом гидролиза силана является быстрое и обратимое протонирование алоксильной группы при низком водородном показателе (pH 3–5). Затем происходит реакция бимолекулярного нуклеофильного замещения (SN2) в атоме силикона. Нуклеофил, молекула воды, оказывает разрушающее воздействие на атом силикона, электрофил, создавая пентакоординатное переходное состояние. Между силиконом и нуклеофилом формируется новая связь, а связь между силиконом и замещаемой группой, спиртом, расщепляется. В результате возникает вещество с инверсной конфигурацией. Возможный механизм гидролиза силана показан на рис. 1. Скорость гидролиза силана зависит от стерического (размерного) и индуктивного (электронного) воздействия алоксильных групп. Стерическое воздействие является преобладающим фактором скорости гидролиза силана. Этот эффект лучше всего иллюстрирует шаростержневая модель (рис. 2).2-r2.jpg Как видно на рис. 2, стерическое отталкивание усиливается, когда размер алоксильной группы меняется при переходе из метоксильной в бутоксильную группу. Сближение молекулы воды, нуклеофила, с атомом силикона затрудняется в случае громоздких бутоксильных групп. Этим может объясняться использование этоксисиланов в коммерческих стоматологических средствах: малые этоксильные группы обеспечивают быстрый гидролиз. Метоксисиланы не используют, поскольку их побочный продукт, метанол, чрезвычайно токсичен. Органофункциональные группы силанов состоят, например, из >C=CC=CC=C

Силаны в стоматологии

Фиксация и ремонт керамических реставраций

Силаны применяют при установке и ремонте таких реставраций, как керамические вкладки, коронки и мостовидные протезы. В большинстве случаев восстановление поврежденной реставрации занимает меньше времени и обходится дешевле, чем создание новой ортопедической конструкции, если только реставрация вообще подлежит восстановлению. Обычно ремонт керамической реставрации подразумевает обработку поверхности алмазными борами для придания ей шероховатости, пескоструйную обработку, протравливание кислотой, нанесение силана и фиксацию на композитный цемент.

Усиленные стекловолокном композиты

Относительно новые биологически совместимые материалы, усиленные стекловолокном композиты используют для создания несъемных частичных протезов, съемных ортопедических конструкций, пародонтологических и ретенционных шин. Адгезия стекловолокна и композита усиливается при добавлении силанизирующей жидкости. Силан образует силоксановые связи с поверхностными гидроксильными группами стекловолокна. Органофункциональные группы силана вступают в реакцию с функциональными группами композита. За счет этого увеличивается сила связи между композитом и стекловолокном.

Композитные пломбировочные материалы

Современные стоматологические композитные материалы состоят из смоляной матрицы, содержащей мономеры и сшивающие мономеры, а также инициатора свободно-радикальной полимеризации, ингибитора, пигментов, наполнителей, например, бариевого стекла, кремния апатита и силанового агента. Последний усиливает связь между частицами наполнителя и смоляной матрицей. Частицы наполнителя улучшают физические и механические свойства композитного материала. Кроме того, добавление наполнителей сокращает усадку материала после полимеризации и улучшает его эстетические свойства и рентгеноконтрастность.

Титан, благородные металлы и сплавы

Титан, благородные металлы и кобальт-хромовые сплавы широко применяются при изготовлении съемных частичных и полных протезов с металлическим каркасом, а также металлических реставраций, предназначенных для фиксации на композитный цемент. Кондиционирование поверхности этих металлов и сплавов путем пескоструйной обработки с помощью покрытых кремнием частиц алюминия позволяет создать поверхностный кремниевый слой. При нанесении на него силана формируется прочная силоксановая связь. После этого реставрации фиксируют на цемент.

Ограничения силанов как усилителей адгезии

Силаны эффективно усиливают адгезию композитного цемента и реставрационных материалов, но обладают рядом ограничений. Адгезия силанов к реставрационным материалам не на основе кремния, например алюминию, цирконию и металлам, слабее, чем к кремниевому покрытию на поверхности этих материалов. Таким образом, предварительное нанесение такого покрытия на поверхности является обязательным условием создания прочных (силоксановых) связей между силаном и реставрационным материалом. В случае благородных металлов или их сплавов для усиления адгезии применяют тионные или тиольные кондиционеры. Они связываются с различными стоматологическими реставрационными материалами разными способами.

Современные тенденции и перспективы применения разных кондиционеров в стоматологии

Сегодня в самоадгезивные композитные цементы и адгезивные праймеры, праймеры для металлов и сплавов, а также праймеры на основе карбоновых кислот добавляют и другие вещества, например, фосфатный эфир. Фосфатные эфиры способны напрямую связываться с бескремниевой, например, циркониевой керамикой. Согласно данным литературы, фосфатный эфир улучшает гидролитическую стабильность связи в большей степени, чем силан. Основная проблема при соединении композитов и реставрационных материалов с кремниевым покрытием при помощи имеющихся в продаже силанов заключается в ухудшении связи между ними с течением времени. Решить проблему гидролитической стабильности этой связи могут новые методы обработки поверхности реставрационных материалов и инновационные силановые мономеры. Силанизирующие жидкости с длинными углеводородными цепочками демонстрируют большую гидрофобность, чем жидкости с короткими углеводородными цепочками, а связь в межфазном слое более устойчива к старению под воздействием термических факторов и воды. Эти два обстоятельства могут быть учтены в новых разработках, призванных решить означенную проблему. Можно сказать, что силаны способны удовлетворить клинические требования, связанные с установкой стоматологических реставраций. Современный стандартный протокол подразумевает кондиционирование поверхности реставрации, нанесение силана и фиксацию на цемент. В настоящее время разработчики заняты решением проблемы гидролитической стабильности силоксановой связи между силановым аппретом, композитным цементом и материалом реставрации. Не будет преувеличением сказать, что силаны, нашедшие широкое применение в промышленности, стоматологии и медицине, будут играть важную роль и дальше, при все большем распространении биологически совместимых материалов. Обзор создан на основе статьи «Aspects of silane coupling agents and surface conditioning in dentistry: An overview» («Аспекты применения силановых агентов и кондиционирования поверхностей в стоматологии: обзор»), опубликованной в издании Dental Materials 2012; 28: 467–77. 2-r.jpg

con-med.ru

Вентиляция в стоматологии

Как и любой климатический проект медицинского учреждения, вентиляция в стоматологии требует подготовки высокоэффективной «чистой» системы вентиляции в зубных, протезных, рентгеновских и ортопедических кабинетах, комнатах ожидания и административно-хозяйственных помещениях.

Сервисы, регламенты, мероприятия, ремонты, договора, проекты

  • Проектирование, монтаж и обслуживание вентиляции в чистых помещениях

Ортодонтические поликлиники и платные стоматологические кабинеты, расположенные в жилых домах, должны быть оборудованы автономными системами принудительной вентиляции и проходить периодическое сервисное обслуживание с обязательной дезинфекцией вентканалов и систем центрального кондиционирования.

Как грамотно сделать систему вентиляции «чистых ортодонтальных помещений»?

При разработке проекта, схем и чертежей для монтажа климатического оборудования в стомат. кабинетах и лабораториях учитываются архитектурные особенности здания и наличие естественного воздухообмена - фрамуги, решётки, воздуховоды, шахты, коллекторы, крышные вентиляторы и т.п. Для снижения расходов, внутри помещений допустимо использовать пластиковые элементы, а наружные приточно-вытяжные установки выполняются с применением шумоизолированного оборудования. При наличии подвальных этажей в здании, в них можно располагать вентиляционные камеры и компрессоры.

Организация вентиляция рентгенкабинета в стоматологии

В рентгеновских кабинетах стоматологической клиники не разрешается проветривание и замещение воздуха, путём неорганизованной (естественной) вентиляции. Это связано с возможным попаданием пыли и загрязнением высокоточного оборудования. По нормам СанПиН производственные помещения зуботехнических лабораторий, рентгенкабинетов, ортопедических и зубоврачебных кабинетов должны соответствовать значениям отн.влажности 40-60%, что обеспечивается системами центрального или сплит VRV/VRF кондиционирования.

СНиП вентиляции в стоматологической поликлинике

В кабинетах ортодонтии, ортопедии и протезирования зубов действуют правила СНиП II-69-78 для "Лечебно-профилактических учреждений (Приложение 2 и 3) ". Нормы СНиП 41-01-2003 "Отопление, вентиляция и кондиционирование" являются базой для индивидуального расчёта системы механической вентиляции и кондиционирования воздуха в стоматологических помещениях с постоянным и временным пребыванием больных и персонала.При проектировании кабинетов стоматологии, также учитываются противопожарные правила СНиП 2.04.05-91 для дымоудаления и пожаробезопасной вентиляции, а БЖД определяются СанПиН 2956а-83. Пуск объекта в эксплуатацию согласуется по СП 44.13330.2011 для административно-бытовых зданий, с учётом медицинского (стоматологического) профиля помещений.В холодное время года в стоматологических помещениях, с постоянным скоплением людей, при температуре18-23°С, соблюдается скорость движения воздуха 0,2м/с, а в теплое данное значение выполняется при 21-25°С. В санузлах и подсобках для временного пребывания сотрудников допускаются температуры 17-28°С, уровень влажности не более 75% (отн.влажность), в зависимости от сезона, при этом скорость воздухообмена в них повышается до 0.3 м/с. В мед. организациях до 500 кв.м, в помещениях класса чистоты Б и В (кроме операционных, рентгенкабинетов, кабинетов МРТ) допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.

Проект стоматологической клиники в жилом доме

На цокольном этаже жилого дома СтройИнжиниринг выполнял разработку и установку системы принудительной вентиляции и центрального кондиционирования для платной стоматологической поликлиники. Медицинские кабинеты, регистратура, приёмная и хозяйственная часть были оборудованы в соответствии с требованиями СанПиН 2956а-83.

Вентиляция в стоматологииМосква, м.Чертановская, Балаклавский проспект, 5 - вентиляция стоматологического кабинетаФото: обслуживание вентиляции стоматологического кабинета в Чертаново

В воздуховоде был установлен клапан, изолирующий воздушные массы грязных и чистых зон. ПВУ (приточно-вытяжная установка) Wolf регулировала ПДК лекарственных препаратов в зубоврачебных кабинетах и лабораториях. Нормативные параметры микроклимата поддерживались мультисплит-системами на базе компрессорно-конденсаторного блока с фреонопроводами, с обязательным сервисным обслуживанием, заменой фильтров тонкой очистки и дезинфекцией не менее раза в полгода.

Вентиляционная система клиники была выполнена отдельно от вентиляции жилого дома. В рентгенкабинете, лаборатории, санузле очистка воздуха проводилась автономно с помощью обратных клапанов. Общеобменная венткамера, местные отсосы, фотокаталитические фильтры обеспечивали эффективное очистку и удаление воздуха на наружную стену здания без вредностей и неприятных запахов. В технологической части проекта зуботехнической лаборатории были учтены вытяжные зонты и решётки 1000х300 для 2-х рабочих мест зубных техников (шлифовальных станков, литейной печи, паяльной, полимеризационной).

Для сокращения расходной части проекта в помещениях с небольшим скоплением людей был организован отдельный вентканал с 2-х кратным воздухообменом, выходящий на наружную стену здания. Арматура и воздуховоды были скрыты под фальшпотолком. После сдачи объекта в эксплуатацию был заключён договор на сервисное и профилактическое обслуживание.

Таким образом, современное оснащение и оборудование для зубного кабинета позволили хирургу, ортопеду и протезисту отлично выполнять свою работу. Например, в стомат. клинике можно быстро и безболезненно провести имплантацию новых зубов.

Имплантация зубов

Такое направление, как имплантация, появилось относительно недавно. Но данная процедура уже успела спасти здоровье и придать уверенности в себе многим людям.

Для начала следует разобраться, что же представляет собой данная процедура. Это операция, заключающаяся в процессе вживления в ткани десен искусственно созданных зубных корней. Затем на данные корни будут надеты коронки. Импланты, как правило, изготавливаются из таких материалов, как цирконий либо титан. Иногда применяется сплав данных металлов.

Сколько это будет стоить?

Стоимость имплантации рассчитывается, исходя из количества единиц изготовленных имплантов, а также из объема работ по устранению сопутствующих стоматологических проблем.

Конечно, цена на имплантацию будет выше, нежели на другие виды протезирования. Но зато эта процедура имеет ряд преимуществ перед остальными.

Преимущества имплантации

  • имплантация зубов абсолютно безболезненна;
  • данная процедура обеспечивает профилактику различных заболеваний пародонта;
  • отсутствие разрушений тканей десен, ведь они снова будут задействованы;
  • можно проводить при полной потере зубов;
  • возможность восстановления зубного ряда, независимо от его длины;
  • предотвращает развитие дефектов в костях челюсти;
  • отсутствие реакции со стороны иммунитета в виде отторжения искусственных корней, которые были вживлены в десны;
  • после имплантации на протяжении долгих лет сохраняется максимально выраженный эффект;
  • импланты не вызывают никакого дискомфорта и, в отличие от других видов протезов, намного быстрее вживаются в ткани челюсти;
  • в процессе восстановительного периода и после такового практически не бывает осложнений.

Показания к проведению имплантации

1) Частичная либо полная потеря зубов.

2) Аллергические проявления при ношении протезов других видов.

3) Отсутствие зубов, которые находятся в самом конце ряда. В данном случае крепить, например, съемный протез, будет не к чему.

Противопоказания

Проводить имплантацию зубов нельзя при наличии следующих проблем:

  • болезни центральной нервной системы;
  • воспаления различной степени тяжести, протекающие в зубных тканях;
  • кариес;
  • заболевания крови;
  • болезни слизистых ротовой полости.

Возможные осложнения

Как уже было сказано выше, последствия после установки имплантов наступают крайне редко. К ним можно отнести:

  • отторжение костной тканью челюсти металлического элемента импланта;
  • зубной ряд может сместиться в ту или иную сторону;
  • воспалительный процесс в зубных каналах.

Своевременно обратившись к соответствующим специалистам, можно не только избежать развития многих стоматологических заболеваний, но и в значительной степени улучшить состояние здоровья зубов. Врач проведет тщательное обследование и определит, какой метод протезирования наилучшим образом подойдет в каждом индивидуальном случае. Такая процедура, поможет обрести уверенность в себе и подарит красивую улыбку на долгие годы.

Как открыть платный кабинет стоматологии с оптимальными климатическими параметрами?

КачествоКомпания ООО «СтройИнжиниринг» организует благоприятный климат в Вашей поликлинике для лечения зубов и возьмёт систему вентиляции и кондиционеры на сервисное обслуживание. Мы организуем оптимальный температурный режим, естественный воздухообмен, принудительную подачу, удаление и фильтрацию воздуха в коммерческих и медицинских помещениях, расположенных в жилых домах по нормам СанПиН и особым требованиям Вашей организации.

Заказчикам производственных помещений медицинских организаций в Москве и области предоставляются бюджетные расценки на проектирование монтаж и сервисное обслуживание климатического оборудования. Отличные условия - безаварийное центральное кондиционирование, настоящая чистота для Ваших СПА-салонов, кабинетов стоматолога и ортопеда зуботехнических лабораторий – под ключ!

Обслуживание и дезинфекция вентиляции, коммуникаций, фреоновых трасс стоматологической поликлиники производится опытными специалистами в соответствии с правилами СЭС, Роспотребнадзора. Мы подготовим оптимальные предложения, как для помещений, приобретённых в собственность, так и для тех, которые Вы арендовали.

Готовим выгодные предложения для следующих объектов
  • Системы вентиляции медицинских помещений - проектируем быстро!
  • Вентиляция в СПА комплексах - лечебные кабинеты, спортзалы, бассейны, бани под ключ
  • Грамотный СНиП вентиляции для зуботехнических лабораторий
  • Вентиляция цокольного этажа коммерческого назначения - подвалы под Ваши нужды!

Следующий регламент - дезинфекция вентиляции в доме!

www.sicompany.ru